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北京安贞医院

2023-08-09 09:30:43 编辑:join 浏览量:569

北京安贞医院

您好主动脉夹层动脉瘤,又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层),并非真正是肿瘤,只是向外突出像瘤子.它是指循环血液渗入主动脉夹层,形成血肿的一种致命性疾病.而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础.一般发病通过两个途径:一是主动脉滋养血管压力升高,破裂出血导致主动脉内层分离;二是由于主动脉内压升高,特别是老年人的主动脉弹性低,内膜破裂,血液从破入口进入,使内膜分裂,积血而成血肿.本病多见于40~70岁的中老年人,约有70%的病人有高血压病史,这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态,久而久之,使中层弹性组织发生退行性变所致.此外,动脉粥样硬化,结缔组织遗传性疾病,妊娠,严重外伤和重体力劳动也是常见原因.

1.X线表现:

(1)正,侧位胸部平片可见上纵隔影增宽,主动脉局部或广泛性膨隆,如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽(正常为3mm),则提示有夹层动脉瘤的可能.

(2)主动脉邻近的器官,如气管,食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位.

(3)心影增大,搏动减弱提示心包积血或心衰.

(4)20%25%的夹层动脉瘤可破入左侧胸腔,表现为迅速增加的胸腔积液.

2.心血管造影:在主动脉影膨隆部分,注射造影剂后显示主动脉腔变窄,主动脉壁增厚.造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层,使真假腔显示为两条平行的致密管道影,其中有一细的透亮线影分隔.若夹层动脉瘤假腔内有血栓,则不能或不完今为造影剂所充盈.

3.超声检查:可显示主动脉内的双腔改变.

4.CT表现:(1)钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上.增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影.(2)增强后可显示真假两腔,其各自的密度与血流速度,有无血栓形成有关.通常假腔的强化与排空均较真腔延迟.

5.MRI表现:(l)直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔.真腔和假腔的鉴别主要取决于两者的血流速度不一.真腔血流速度快表现为流空的无信号改变,假腔因流速慢常出现信号.内膜瓣则为真,假两腔之间的窄条状较低信号影.由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显,易于观察内膜的撕裂口.(2)间接征象是主动脉腔受压失去正常形态.如假腔内为血栓所充填,可表现为动脉壁局部增厚.(3)心包积血或胸腔积血,表现为T1加权和T2加权均为高信号强度改变.(4)夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔,MRI扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影,应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内.治疗原则:

(1)非手术治疗适用于急性病例,一旦疑为主脉夹层动脉瘤,就立即给予处理,其目的是为了防止夹层血肿扩展.因为夹层血肿不断扩展,可使重要脏器受压,造成脏器缺血与功能障碍,血肿向外破裂等,这势必会严重危及病人生命,所以,必须降低收缩压和心室喷射速度,以减少对主动脉的激惹作用.

①止痛:可用杜冷丁或吗啡静脉注射.因该药有抑制呼吸等副作用,应由内科医师应用.

②降压:尽快将收缩压降至13.3~16.0kPa(100~120mmHg)以下,可用硝普钠静脉滴注,以减轻心脏后负荷和降压,但应注意按血压控制水平,及时调节滴速.另外,还可给予β受体阻滞剂,如倍他乐克,心得安等,以减轻心肌收缩力和减慢心率.疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展,治疗显效的指标,只有疼痛缓解后,才可行主动脉造影检查.

(2)手术治疗主动脉夹层动脉瘤在急性期(6周内)病死率很高.近端夹层内科治疗病死率约70%,外科治疗病死率约30%.远端夹层内科治疗组为20%,外科治疗组为50%.内科治疗组复发率高于外科组,故远端夹层若条件适宜,应选择外科手术治疗.无论非手术治疗或手术治疗,抢救成功后仍应继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物,以防复发,如β受体阻滞剂,将收缩压控制在17.3kPa(130mmHg)以下,即可避免分裂继续发生.

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